子宫肌瘤对不孕的影响 

    子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，多发于30-50岁之间。其发生与遗传、种族、卵巢功能及性激素代谢紊乱有关。按其生长部位可分为：壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫颈肌瘤。主要表现为月经过多，淋漓不止，不孕，盆腔疼痛，继发性贫血。研究表明，子宫肌瘤引起的不孕占女性不孕症的1%-2.4%，而子宫肌瘤合并不孕的机率高达27%。

    子宫肌瘤对受孕的影响取决于瘤体的大小和发生部位。以粘膜下肌瘤造成的不孕率最高，其机制如下：   

    1）无排卵 　　
    肌瘤性卵巢呈现与多囊卵巢相似病理改变，其主要特点是无排卵和性激素分泌紊乱，尤其呈单一或高雌激素分泌特征，雌激素引起子宫肌细胞内孕激素受体及其功能的升调，从而促进肌细胞增生和肥大而致肌瘤的生长，无排卵本身是构成不的直接原因，也有观察认为罹患肌瘤仍可有正常排卵而与上述观点相左。

    2）子宫内膜组织和功能学紊乱
    包括子宫内膜腔形态变异不利于精子储存、成活、上游，进入输卵管获能和授精，子宫内膜组织学在罹患肌瘤时常呈现增生、增殖、分化不良，或与卵巢激素分泌失同步化，不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。

    3）子宫内分泌功能失调
    现知，人类子宫具有内分泌功能，在卵巢激素的影响下分泌前列腺素、催乳素、内啡呔和特异性子宫蛋白质和酶类，上述功能对于精子储存和存活具有重要意义，罹患肌瘤时子宫内分泌功能失调，改变局部内环境而不利于受孕。

    4）子宫平滑肌舒缩活动功能紊乱
    罹患子宫肌瘤时，子宫内膜间质分泌PG增加从而引起子宫肌收缩活动增强而不利于精子存留和孕卵着床，PG增加诱发局部炎症使子宫内膜和肌瘤坏死和溃疡，细菌和内毒素促进炎性细胞如巨噬细胞、中性粒细胞内诱生型一氧化氮合成酶生成并合成一氧化氮，一氧化氮的细胞毒作用不利于精子和孕卵的成活，位于子宫角部和子宫颈部肌瘤影响正常子宫收缩的活动性和节律性，降低子宫对精子和孕卵容受性，也是导致不孕的原因。

    5 ）子宫内膜和肌层血管系统和微循环功能失调
    Miller&Ludovici(1985)研究发现，子宫肌瘤合并无排卵时，单一雌激素刺激所诱发子宫内膜增生过长除引起月经过多外，同时也引起子宫内膜血管系统和微循环功能失调，如异常血管增生，子宫内膜基底静脉、螺旋静脉和周围静脉丛充血和扩张，导致内膜营养不良和缺氧，多发性和粘膜下肌瘤可使宫腔变形和内膜面积增大至正常宫腔内膜的数倍到数十倍，以上变化均不利于妊娠。